Hôpital de Decazeville : comment limiter le déficit ?

Comme c’est le cas dans la quasi-totalité des hôpitaux de proximité, les finances de l’établissement decazevillois sont dans le rouge. En 2013, il a accusé un déficit de 1,2 M€, sur un budget global (hors long séjour) de 22 M€, soit un chiffre largement au-dessus des 3% de déficit au-delà desquels le ministère de la Santé exige la mise en place d’un plan de retour à l’équilibre (Pre). Et l’exercice 2014 devrait être du même tonneau.

Dès l’année passée, des discussions avaient eu lieu en interne sur le sujet. Les pistes retenues consistaient à faire des économies en interne, à appeler l’État à l’aide pour renflouer les caisses (ce qu’il a fait à hauteur de 500 000€), faire appel à une société d’audit afin de poser un diagnostic plus affiné, expliquant les raisons de ce déficit. Le syndicat CGT Santé, qui redoutait "les travers inéluctables en terme de diminution de la voilure et donc d’emplois qui auraient résulté des deux premières pistes" a indiqué sa préférence pour l’audit.

Activité constante mais recettes en baisse

Les conclusions de cet audit mené en juin et juillet par l’organisme CNEH ont pointé une diminution des recettes, due en grande partie à la baisse de la tarification GHS. Une baisse de l’ordre de 3% par an, qui au cumul expliquerait une perte de 8 à 9%. À cela, il faut ajouter un manque à gagner de plus de 200 000€, lié à la gestion des chambres particulières; 100 000€ de sous-facturation au laboratoire de Figeac, ainsi qu’une mauvaise facturation des actes qui générerait un manque à gagner estimé entre 200 000€ et 300 000€.

"Il est vrai qu’avec le système de cotations, tempèrent les syndicalistes, c’est de plus en plus compliqué. Toutefois, si l’hôpital était informatisé, comme le sont tous les établissements-sauf le nôtre malgré des demandes insistantes dans ce sens-cela faciliterait grandement la tâche". Plusieurs pistes ont été suggérées par les rédacteurs de l’audit. Certaines visent à récupérer pour 800 000€ de recettes supplémentaires ; d’autres préconisent de réaliser pour 400 000€ d’économies. Du côté des économies, il est suggéré de diminuer le nombre des lits en chirurgie pour les porter de 28 à 20. La CGT Santé est opposée à cette option qui reviendrait à diminuer les personnels "qui ont déjà fait de nombreux et gros efforts depuis des années".

À ses yeux, il est préférable de développer l’activité. Notamment en ambulatoire comme cela commence à se faire en urologie, en neurologie, en ORL, en pédiatrie ou en vasculaire. "Il est également urgent de doper l’activité du service médecine qui accuse des ressources à la baisse depuis quelques années", renchérissent les syndicalistes. Le Dr Vara prenant sa retraite à la fin de l’année, ils demandent donc à l’ARS de les aider à trouver trois praticiens hospitaliers.

Savoir-faire et faire savoir !

L’informatisation souhaitée permettrait également la création d’un site internet grâce auquel la patientèle pourrait prendre des rendez-vous, mais où elle pourrait également connaître l’ensemble des services ou l’offre de soins que l’on peut trouver à l’hôpital public. "Qui sait en effet que l’on peut de son propre chef, interrogent les syndicalistes, se rendre avec son ordonnance au laboratoire de l’hôpital pour faire des examens sanguins ou au service radiographique pour un scanner ou une radio ?"

C’est vraisemblablement nourri de ce même esprit de mieux se faire connaître que l’audit préconise aussi d’améliorer les relations entre l’hôpital et médecins de ville. Des groupes de travail ont été constitués et ils ont jusqu’au mois de mai ou de juin 2015 pour rendre leurs copies, sachant que le Pre doit être remis à l’Agence régionale de Santé (ARS) d’ici à la fin du premier semestre. "Cela devrait laisser le temps de conduire une réflexion collective de qualité", indiquent les syndicalistes qui regrettent toutefois de n’avoir pas été invités à cette réflexion. En attendant un rendez-vous qu’elle a sollicité auprès de l’ARS, la CGT Santé interpelle l’agence pour financer l’informatisation de l’hôpital, ainsi qu’une aide pour la réfection du service de soins continus.